Schadens­meldung

Den Schadensfall betrifft:

Vor- und Nachname(Pflichtfeld)

Telefonnummer

Versicherungsnummer

Angaben zur Versicherung:

Art der Versicherung (Pflichtfeld) PrivathaftpflichtGewerbehaftpflichtHaus- und GrundbesitzerhaftpflichtTierhalterhaftpflichtWohngebäudehaftpflichtKfZ-HaftpflichtKfZ-TeilkaskoKfZ-VollkaskoHausratGlasbruchSonstige

Versicherungsgesellschaft

Angaben zum Schadenshergang:

Versicherungsnehmer(in) ist: (Pflichtfeld)
Geschädigte(r)Schadensverursacher(in)

Wann ereignete sich der Schaden?

Wo ereignete sich der Schaden?

Wie ereignete sich der Schaden?

Wie hoch ist der Schaden ungefähr? (In Euro)

Angaben zu weiteren Schadensbeteiligten:

Name Schadensbeteiligte(r)

Firma Schadensbeteiligte(r)

Telefon Schadensbeteiligte(r)

Adresse Schadensbeteiligte(r)

Geburtsdatum Schadensbeteiligte(r)

Dateianhang

Hinweise/Anmerkungen

Kontaktaufnahme
Bitte per E-MailBitte um Rückruf